体重指数(BMI)是目前评估肥胖最常用的方法之一,常被用于衡量全身肥胖。24≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。
肥胖作为全世界最常见慢性疾病之一,与骨质疏松症的关系非常复杂,一些可能会影响骨骼健康的机制如下:
肥胖会诱发全身低度炎症的状态,其特征是血清TNF-α、IL-6、C-反应蛋白等炎症因子浓度较高。低度炎症状态会刺激破骨细胞功能活跃,导致骨吸收增强、骨量流失。
骨髓是脂肪组织重要的沉积部位。研究发现,通过核磁共振技术检测受试者腰椎骨髓脂肪含量,肥胖女性的腰椎骨髓脂肪含量更高,且腰椎骨髓脂肪含量与腰椎骨密度呈负相关。多项研究指出,骨髓脂肪含量增多会导致骨密度降低以及骨质疏松风险上升。
肥胖的特征是脂肪过度堆积,主要分为全身肥胖和腹部肥胖两种类型,这种脂肪分布不同会对骨代谢产生差异性影响。
全身肥胖
当BMI>30kg/m2时,肥胖状态与低骨量有关。同时,随着体重的增加,脊柱也会承受更大的压缩负荷,当BMI>30kg/m2时脊柱负荷增加高达15%。
腹部肥胖
腹型肥胖是指腹部脂肪过度堆积,尤其是内脏脂肪蓄积过多。与全身肥胖相比,腹部肥胖可能与骨质疏松关系更为密切。另外,腹部型肥胖与髋部骨折风险增加有关,尤其是腰围大于80cm以及腰臀比超过0.77的人群。
此外,肥胖患者由于其代谢功能异常,合并糖尿病、高血压等发生率高,因此骨折不愈合风险更大,术后并发症也更为广泛,恢复周期更长。
除了骨密度和骨骼脆弱性的影响,跌倒也是造成肥胖对象骨折风险增加的关键因素之一,尤其是老年人群。与正常体重老年人相比,肥胖老年人跌倒风险增加12%~50%,且随着BMI增加跌倒风险逐步上升。
一项荟萃分析报告,肥胖会导致60岁以上老年人跌倒和多次跌倒的风险增加,干预肥胖能够有效预防跌倒。同时,老年人骨质疏松、肌力下降、视力障碍等并发症多,极易加大跌倒风险及相关次生伤害。
研究报道,肥胖还会导致平衡维持难度增加,并且足部负荷增大、避开障碍物的敏捷度下降,诱发跌倒的倾向性更强。
我们之前也说过,维生素D与骨骼健康息息相关。肥胖患者常伴有微量营养素缺乏,维生素D不足就是其中之一,因此当维生素D缺乏后,也会影响肥胖患者的骨骼健康。那么为什么肥胖患者会出现维生素D缺乏呢?
肥胖患者维生素D缺乏的机制可能有[3,4]:
Part.1
肥胖患者生活方式多偏于久坐不动,户外活动较少,穿衣习惯倾向保守,从而减少皮肤暴露在阳光下的可能性,限制了内源性维生素D的产生。
Part.2
25(OH)D为亲脂性分子,更易储存于脂肪组织中,肥胖患者脂肪组织含量增多使维生素D不能适当地释放进入循环以支持血清25(OH)D浓度,其生物利用度下降。
Part.3
有研究者认为解释肥胖患者维生素D水平较低最有可能的机制是体积稀释,即相比于正常及偏瘦者,超重人群中维生素D的分布体积更大,血清浓度更低。
Part.4
肥胖患者的肝脏脂肪变性可能导致肝脏合成25(OH)D能力下降。
Part.5
脂肪组织在肥胖中起着重要作用,通过释放大量脂肪因子而调节脂肪质量和营养平衡。肥胖患者脂肪因子的异常生成和某些促炎性信号通路的激活可诱导各种炎症加速发生。有研究人员提出另一种可能机制是,在肥胖引起的炎症条件下,人体对维生素D的清除可能会增加。
因此,对于肥胖人群而言,为了健康,在“管住嘴,迈开腿”的同时,也要适时遵医嘱补充维生素D。
此外,也不要盲目的减肥,节食减肥和盲目运动减肥(例如不考虑身体实际情况,不科学的疯狂运动)对健康都没有益处。
最后,祝大家都有一个健康的身体!
参考文献:
[1]不同肥胖类型的骨质疏松症特征改变
[2]肥胖与骨质疏松关系的研究进展
[3]刘明鑫,郑明丽,周怡君,喻秀兰.维生素D与肥胖关系的研究进展[J].中西医结合研究,2022,14(4):253-258.
[4]杨青峰,蒋宜伟,马晨光,于继凯,秦大平.肥胖症与骨质疏松症的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(8):1245-1248
